不明原因儿童肝炎如何应对？国家卫健委发布诊疗指南
仅供医学专业人士阅读参考
目前我国暂未发现病例，但可提前做好医疗救治准备！
2022年3月以来，全球多个国家和地区报告了不明原因儿童严重急性肝炎。
5月27日，世界卫生组织（WHO）公布最新数据，33个国家报告650例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。我国尚无相关病例报告。
为切实强化该病的早期识别和规范诊疗，全力提升救治效果，我国国家卫生健康委根据相关报道和文献，结合肝炎诊疗实践，在6月16日发布了《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》（以下简称《诊疗指南》）。
不明原因儿童严重急性肝炎
的病因是什么？有传染性吗？
之所以称为“不明原因”，是因为在这些病例中均未检测到引起急**毒性肝炎的常见**，即甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎**。
4月26日，“医学界儿科频道”曾在《儿童“不明原因肝炎”蔓延至亚洲，英国公布暴发疾病最可能的原因》一文中对多国暴发的不明原因急性肝炎的可能原因进行了报道。
此前，英国卫生***（UKHSA）在4月25日发布报告称，腺**感染结合新冠疫情影响，是引发疾病最有可能的原因。报告中列举了6个可能病因，分别为：
1、腺**感染联合新冠疫情影响。这种假说的理论依据是，新冠大流行期间的管控措施让儿童与外界病原体接触的频率降低，当重新**后，由于既存免疫的减退，即长期未受到病原体免疫**，再次碰到腺**时不仅感染风险增加，感染后的症状也将变得更加严重；
2、腺**感染伴有既往新冠**或其他感染病史；
3、腺**感染合并当下新冠**或其他病原体感染；
4、出现了一种新的腺**变异株；
5、暴露于药物、**或环境中未知的肝损伤相关物质；
6、一种单独或联合感染的新型病原体。
对此，《诊疗指南》中指出不明原因儿童严重急性肝炎的病因和发病机制尚在研究中。目前WHO认为，尽管将腺**感染作为病因的假说有一定合理性，但腺**通常引起低龄儿童轻度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解释该病一些较严重的临床表现，故该病与腺**的关联需进一步明确。大部分患儿未接种过新冠****，不支持该病与新冠****副作用有关的假说。
其他致病因素尚在探索中，例如****流行期间，腺**流行水平较低致儿童易感性增加；出现新型腺**；腺**合并新冠**感染；新冠**感染并发症导致超级抗原介导的免疫细胞活化，从而引起儿童多**炎症综合征等。对其他病原体的探索也在进行中，非感染性因素也需进一步排除。
目前不明原因儿童严重急性肝炎的传染性未知，尽管病例持续在多国出现，但现有证据未发现各病例之间存在明显的流行病学关联，尚不支持其为传染性疾病。
不明原因儿童严重急性肝炎
有什么临床表现？
《诊疗指南》中指出不明原因儿童严重急性肝炎的临床表现有急性起病，多表现为乏力和纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，随之出现尿色黄赤，皮肤、巩膜黄染，部分患儿可有**颜色变白、肝脏肿大、发热和呼吸道症状，个别可有脾脏肿大。少数病例可在短时间内进展为急性肝衰竭，出现黄疸进行性加重、肝性脑病等表现。如出现以上症状，需及时就诊。
不明原因儿童严重急性肝炎
相关病例的定义是什么？
《诊疗指南》中给出了不明原因儿童严重急性肝炎相关病例的定义：
1、疑似病例：自2021年10月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）且血清转氨酶＞500IU/L（谷丙转氨酶或谷草转氨酶），年龄在16岁及以下。
2、流行病学关联病例：自2021年10月1日起，与疑似病例密切接触的任何年龄的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）患者。
3、目前暂无确诊病例诊断标准。
疑似病例和流行病学关联病例要注意排除药物、常见非肝炎**感染（如EB**、巨细胞**等）、自身免疫性疾病、遗传代谢病等所致肝炎。
需要做哪些检查？
《诊疗指南》中指出根据病情需要进行以下实验室检查和影像学检查，以辅助明确病因和判断病情等。
▌实验室检查
1、常规检查。血常规和网织红细胞、C反应蛋白、降钙素原及尿、便常规等指标。
2、血生化检查：肝功能和其他（血电解质、血糖、乳酸、血氨、肾功能、心肌酶谱等）
3、凝血功能检查。
4、病原学检查：核酸检测、抗原检测、血清特异性抗体检测。
此外，如果上述病原学检查阴性，临床高度疑似的感染者，可对血、肝穿刺组织等样本进行宏基因组二代测序。
5、其他检查。根据临床诊治需要可进行毒物筛查、药物检测、免疫功能检查、自身免疫性抗体检查及遗传代谢病筛查等。
6、肝穿刺活检。根据病情诊治需要确定是否进行肝穿刺活检，活检组织可进行病理和病原学等检查。
▌影像学检查：
1、腹部超声。建议首选。超声检查可用于评估肝脏大小、轮廓、硬度、肝实质回声、胆囊胆道及腹水等情况，还可作为肝移植前的评估手段。
2、腹部核磁共振成像。可根据患儿情况酌情选择。
如何治疗不明原因儿童严重急性肝炎？
《诊疗指南》中指出应采取对症和支持治疗为主的综合救治措施，要密切观察病情变化，评估精神状态，监测实验室指标，预防并发症。肝衰竭患者应及时转诊至有救治能力的医院。
（一）肝炎期治疗
1.一般治疗及护理：包括休息、营养支持、监测病情变化。
2.对症治疗：酌情选用护肝药物，有胆汁淤积者可使用熊去氧胆酸等；注意保持**通畅，便秘者可使用乳果糖，以减少毒物吸收。
（二）肝衰竭治疗
可转入重症监护病房，在严密监护下给予生命支持治疗。多学科团队的密切协作有助于提高患者存活率。
如何预防不明原因儿童严重急性肝炎？
《诊疗指南》中指出需要做好以下两点：
1、加强手卫生，注意佩戴口罩和饮食卫生等。
2、在临床工作中，医务人员需采取标准预防措施，一旦发现疑似病例，应按照要求及时上报。
此外，世卫组织也建议，应正确洗手和保持良好的呼吸道卫生，咳嗽时用口罩遮住肘部内侧，使用一次性纸巾并为封闭的房间通风。
更多免费指南，如何获取？
想第一时间获取最新指南？每次更新有哪些亮点？新旧指南有哪些区别？中外指南有哪些不同......
指南原文如何免费下载？既不用花钱开会员，也不用费劲儿去翻墙。
你想要的指南解读
医生站“儿科指南解读”都有?
1.扫码下方二维码
2.点击「立即下载」
3.打开医生站App点击专栏
4.在指南解读里找到「儿科指南解读」
关注专栏
订阅专栏，每天读篇新指南！
5.首页点击指南，搜索想要的指南
6.点击邮件群发/分享微信好友，即可获取原文
下载医生站App，免费获取新指南啦~
参考资料：
[1]不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行），http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202206/2765dbe6609e4580b9859a73fdb8fa14.shtml?R0NMKk6uozOC=1655451094314
[2]Síntomas de la hepatitis aguda infantil:causas y prevención de la enfermedad，https://www.20minutos.es/salud/actualidad/sintomas-hepatitis-aguda-infantil-causas-prevencion-4990161/
[3]Increase in hepatitis(liver inflammation)cases in children under investigation，https://www.gov.uk/government/news/increase-in-hepatitis-liver-inflammation-cases-in-children-under-investigation.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：MSHK
本文审核：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏
责任编辑：Wen
版权申明
本文原创 欢迎转发朋友圈
- End -
医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。
一 公司基本情况速览总股本：1.879亿 总发行量 :4690万 发行**：10.69元 募资总额：5.01亿发行市盈率:20.42倍 行业市盈率:19.12倍所属行业：燃气生产和供应 所属区域：陕西
美能能源（001299）12月6日主力资金净买入1125.28万元
截至2022年12月6日收盘，美能能源(001299)报收于27.53元，上涨2.92%，换手率39.8%，成交量18.67万手，成交额5.05亿元。12月6日的资金流向数据方面，主力资金净流入112
截至2022年11月8日收盘，美能能源(001299)报收于22.69元，上涨3.18%，换手率71.38%，成交量33.48万手，成交额7.75亿元。资金流向数据方面，11月8日主力资金净流出399
专访美能能源董事长晏立群：紧随绿色低碳能源**大潮 捕捉清洁能源发展新商机
90年代初，****前沿的深圳还处在草莽创业的时期，那时候，深圳吸引了一批又一批来自全国各地的年轻人，晏立群就是其中之一。从外出闯荡到回乡扎根，从推销液化气灶具到推广应用天然气，从“打工人”到创业者，
美能能源(001299)7月20日股东户数2万户，较上期减少6.82%
近日美能能源披露，截至2023年7月20日公司股东户数为2.0万户，较7月10日减少1465.0户，减幅为6.82%。户均持股数量由上期的8731.0股增加至9370.0股，户均持股市值为15.18万
美能能源2023年3月22日在深交所互动易中披露，截至2023年3月20日公司股东户数为2.27万户，较上期（2023年2月10日）减少3573户，减幅为13.59%。美能能源股东户数低于行业平均水平
美能能源7月24日在交易所互动平台中披露，截至7月20日公司股东户数为20020户，较上期（7月10日）减少1465户，环比降幅为6.82%。证券时报•数据宝统计，截至发稿，美能能源收盘价为16.20
记者 | 陈慧东编辑 | 10月31日上市首日，美能能源（001299.SZ）高开后一路上涨，两次触及涨停**，于10时01分许封上涨停板。截至收盘，该股股价上涨43.97%，报15.39元/股，成交
美能能源2023年7月18日在深交所互动易中披露，截至2023年7月10日公司股东户数为2.15万户，较上期（2023年6月30日）增加59户，增幅为0.28%。美能能源股东户数低于行业平均水平。根据
多主力现身**榜，美能能源换手率达67.90%（11-24）
深交所2022年11月24日交易***息显示，美能能源因属于当日换手率达到20%的证券而登上**榜。美能能源当收22.57元，涨跌幅为-1.53%，换手率67.90%，振幅10.43%，成交额7.
多主力现身**榜，美能能源换手率达47.30%（11-23）
深交所2022年11月23日交易***息显示，美能能源因属于当日换手率达到20%的证券而登上**榜。美能能源当收22.92元，涨跌幅为9.98%，换手率47.30%，振幅12.57%，成交额4.9
11月30日美能能源（001299）**榜数据：机构净买入6.49万元
沪深交易所2022年11月30日公布的交易***息显示，美能能源（001299）因日换手率达到20%的前5只证券登上**榜。此次是近5个交易日内第5次上榜。截至2022年11月30日收盘，美能能源(0
美能能源将开启申购：上半年增收不增利，预计上市时市值20亿元
10月17日，陕西美能清洁能源集团股份有限公司（下称“美能能源”，SZ:001299）披露发行公告，并将于2022年10月18日开启申购。本次上市，美能能源的发行价为10.69元/股，发行市盈率20.
美能能源（001299）11月15日主力资金净卖出2095.05万元
截至2022年11月15日收盘，美能能源(001299)报收于20.1元，下跌1.03%，换手率21.43%，成交量10.05万手，成交额2.01亿元。11月15日的资金流向数据方面，主力资金净流出2
深交所2022年10月31日交易***息显示，美能能源因属于无**涨跌幅**的证券而登上**榜。美能能源当收15.39元，涨跌幅为43.97%，换手率7.15%，振幅23.95%，成交额5142.
陕西又一城燃公司IPO过会，美能能源“内生式增长”成效几何？
华夏时报（www.chinatimes.net.cn）记者 苗诗雨 陆肖肖 北京报道继陕天然气（002267.SZ）后，陕西第二家区域性城燃公司即将于近日上市发售。天然气资源和油气资源丰富的陕西地区，
加码新能源领域投资 美能能源拟投建集团总部暨西安智慧能源研究院
本报记者 殷高峰11月14日，美能能源发布公告称，公司与西安高新区管委会拟签订《美能能源总部暨西安智慧能源研究院建设项目协议书》，公司计划在西安高新区上市企业园建设美能能源总部暨西安智慧能源研究院，总
多主力现身**榜，美能能源换手率达55.10%（11-25）
深交所2022年11月25日交易***息显示，美能能源因属于连续三个交易日内收盘**涨幅偏离值累计20%、当日换手率达到20%的证券而登上**榜。美能能源当收24.83元，涨跌幅为10.01%，换
多主力现身**榜，美能能源换手率达32.22%（05-29）
深交所2023年5月29日交易***息显示，美能能源因属于当日换手率达到20%的证券而登上**榜。美能能源当收18.72元，涨跌幅为3.43%，换手率32.22%，振幅12.43%，成交额2.73
11月7日美能能源（001299）**榜数据：机构净卖出1216.39万元
沪深交易所2022年11月7日公布的交易***息显示，美能能源（001299）因日换手率达到20%的前5只证券登上**榜。此次是近5个交易日内第3次上榜。截至2022年11月7日收盘，美能能源(001
