武汉方舱医院“满月”：从紧急抢建到有序“休舱”
来源丨21世纪经济报道 卢杉
编辑丨包芳鸣
****疫情让普罗大众熟知了一个源于军事概念中的医疗设施——方舱医院。这种被我国医学科学院院长王辰院士称之为“诺亚方舟”的一个“舱位”的临时医院，经历了紧急改造、制度和流程上的不断摸索和完善，正在逐步完成它的使命。
3月1日，根据“武汉发布”消息，武汉硚口武体方舱医院34名患者痊愈出院。他们将被转运到隔离点，进行14天隔离后再回家，这也是硚口武体方舱最后一批出院的患者。其他76名患者将进行转诊处理，硚口武体方舱医院将进行“休舱”处理，不再接收患者。
在3月4日湖北省新冠**肺炎疫情防控工作指挥部召开的第38场新闻发布会上，湖北省卫生健康委员会副主任涂远超表示，“后续根据疫情防控实际，逐步缩减****收治定点医院，有序关停方舱医院，分批、分步恢复正常医疗秩序”。
非“至善之策”的“现实之策”
2月5日，呼吸与危重症医学专家、我国工程院副院长、我国医学科学院院长王辰做客《新闻1+1》栏目，谈及了武汉当时的形势：大批的患者未能及时收治到医院中。这批患者在社会上的流动、在家里居住，会造成社会和家庭进一步的感染，这是加剧疫情的最重要的因素。
破题的关键在于将已经诊断的病例进行集中收治和隔离。“要想办法扩充收治容量，前期采用了建设定点医院的办法，但是容量十分有限。如果借用一些大型场所收治病人，尽管医疗条件不完善，但容量很大，就可以很快解决大量床位不足的问题。由于大量的轻症病人流动性强，因此方舱医院可以在很大程度上收治这些病人，既能让他们得到医治，同时还能做到隔离，是很关键的举措。”
王辰院士将其定义为：“这不是‘至善之策’，却是可取之策、现实之策。”
在这样的背景下，方舱医院靠着全国22支国家紧急医学救援队、3支移动P3实验室、2批次30支医疗队、15支护理团队和1支放射技师团队，共计7000余名医务人员和检测人员，快速投入运作。
而来自全国的紧急救援队往往承担着多个方舱医院的工作，浙江国家紧急医学救援队队长、浙江省人民医院副院长何强表示，2月2日，浙江省国家紧急救援队接到国家卫健委的通知，完**员召集和物资准备后于2月4日赶到武汉。整支队伍包括8名医生、9名**、3名技师和11名后勤保障人员，同时还包括水电油车、检验车、物资车等6辆专用救援应急车辆。
其工作轨迹也随着武汉市方舱医院的建设不断变化。2月4日到达武汉后立刻投入江汉方舱医院的建设和医疗救治工作；2月11日前往黄陂区建立黄陂首家方舱医院；2月21日，负责武汉光谷日海方舱医院建设和管理工作；后又转战蔡甸方舱医院，进行病人的救治和管理。
根据国家卫生健康委主任马晓伟在2月28日新闻办在湖北武汉举行的新闻发布会上出示的数据，第一批有4000张床位的3家方舱医院用了29个小时就建设完成。“目前武汉市已经建成16家方舱医院，实际**床位13000多张，累计收治患者12000多人。武汉的****患者每4人就有1人是在方舱医院治疗的，方舱医院做到了‘零感染、零死亡、零回头’。”
方舱医院这一概念最早来自军事领域，起源于**方舱医院。一般由医疗功能单元、病房单元、技术保障单元等部分构成，是一种模块化卫生装备，具有紧急救治、外科处置、临床检验等多方面功能，**等重大自然灾害的重建过程中也会出现方舱医院的身影，此类方舱医院主要救治的是外科病人。
不同于战时，面对传染病的疫情，江森自控医疗行业负责人张凯在接受21世纪经济报道采访时表示，“方舱医院需要重点避免医护人员和患者的交叉感染，因此必须根据传染病医院的空间划分严格设置五个分区，即洁净区、半污染区、潜在污染区、缓冲区和病区，即医护人员是依次进入不同区域最后抵达病区对患者进行治疗和护理。”
要在短时间内完成改造，挑战来自各个方面。何强表示，这是国家首次将方舱医院应用到****重大传染病疫情的防控工作中，方舱医院的各项制度和流程也是在建设和管理中不断发展成熟的。“在江汉方舱医院的时候，我们医护人员对方舱医院的流程和运作还不是很清晰，大家也是在摸索中不断改进，每支医疗队都给方舱医院的建设和管理提出了大量的合理化建议。目前国家卫健委已经印发第三版的方舱医院工作手册及患者手册，对方舱医院内的各个细节都作出明确规定，病人入舱、出舱、核酸检测、CT检查、重病人转运等都有成熟的流程。”
“和火神山医院、雷神山医院的建设类似，改造工期短以及春节期间的劳动力短缺是方舱医院改造过程中面临的最大难点。”张凯说，方舱医院的改造场所通常是体育场馆、展览中心或厂房，这些建筑的特点也给施工带来了额外的难度。如施工过程中尽量降低对原有建筑的**；大部分改造场馆层高都非常高，因此现场施工和安装的难度比普通医院的改造更大；也有部分厂房因闲置时间较长，自身的基础设施条件较差，除了传统的改造内容之外，可能需要对门窗、墙体和水电进行改造。
防交叉感染，严格消毒休舱
在提高收治率方面，此次****疫情的原则是“四早”：早发现、早报告、早诊断、早隔离。方舱医院由此成为救治“关口前移”的关键所在。
方舱医院在提出、建成、使用，直至休舱的过程中，始终绕不开的一个关键问题是“如何避免交叉感染？”
张凯表示，“由于方舱医院的空间非常**，也没有严格的负压病房设置，因此第一要务是保护医护人员，避免和患者交叉感染的风险。要实现这个目标必须做到两点：仍然严格按照五大分区来划分医院空间，保证物理隔离。增强对医护人员的防护等级，相比常规定点医院，方舱医院的医生穿戴装备的要求更高，必须做到三层防护，即贴身一件隔离服，中间是防护服，外面再罩一层隔离服。”
山西国家紧急医学救援队队长、山西白求恩医院副院长李学文表示，在会展中心、体育馆、学校等这些场所建设方舱医院，由于时间紧迫，来不及做到完善的院感要求。“如何利用好现有建筑布局，利用有限的空间做到相对符合感染防控要求，从而保持医务人员能战斗、不减员，这就需要我们想办法来解决。如有较大空间的地方，可以用临近的建筑通过隔离房间或通道来实现三区两通道这些较为标准的院感要求。”
除了保证物资，配备感控培训人员，现场督导，严格分区、分通道，河南国家紧急医学救援队队长、郑州大学第一附属医院副院长赵松还列举了一些更具体的措施，如“要求医务人员就餐自带饭盒，取餐后拿回房间食用，避免大家在用餐期间造成的交叉感染”。
在心理和情绪疏导方面，方舱医院也用跳广场舞、打太极等“自娱自乐”的项目频频刷出存在感。除了专业心理医生的支持，王辰表示，“由于方舱医院百分之八十多都是轻症病人，从体力上、从心态上都能够进行交往和社会活动。组织一些人文活动对于舒缓病人的紧张情绪，提高生活状态和质量非常有帮助，对病情也非常有帮助，所以在方舱医院里，我们看到出现很多非常感人的情形，患者之间的互相帮助，医患之间关系的高度协调，这是方舱医院人文关怀的效应。”
对于接下来逐步的“休舱”，张凯表示，其消毒措施必须严格按照《医院消毒隔离制度》和《医疗机构消毒技术规范》的要求，针对普通病房和传染病病房采取不同的消毒方法，如压力蒸汽消毒、湿消毒等。“除了病房的消毒，还必须对污水进行消毒处理。完成消毒的方舱医院还需要静置一段时间干燥，才能正式恢复原来的职能。”
本期实习编辑丨黄惠转
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