昂贵的胸腺法新，很容易被误解，很难走医保

2022-12-13 小侃大夫的话

在国产化之前，胸腺法新有且仅有一个商品名：日达仙。**昂贵，自费。

有意思的是，在这个星球上，大部分胸腺法新，都被打进了我国人的体内。

原因是，很多人认为，胸腺法新可以增强免疫力，而一个强大的免疫力，可以用来对付包括免疫**疾病、**感染、肿瘤等在内的众多疾病。

这个胸腺法新，到底是什么来头？

胸腺肽，胸腺分泌的一类激素，最早用来治疗一种罕见病

胸腺，人体的一个**，长在胸骨柄的后方，大概相当于在咽喉与心脏之间的位置。在年轻的时候，胸腺的势头较盛，最大时能达到25克至40克，约半个鸡蛋大小。等到人老了，胸腺会慢慢萎缩。

胸腺被认为是免疫**的一部分，会分泌一类肽类物质（肽，组成和蛋白质一样，都是氨基酸，但分子量比蛋白质小），被称为胸腺素，属于激素的一种。

最早在1964年，A.L.Goldstein发现了胸腺素。胸腺素并不是一个单纯的物质，而是由多种肽类物质组成，因此又被称为胸腺肽。那么，这些肽类物质能拿来做什么用呢？

人们把目光**在一种罕见病上：迪格奥尔格综合征。

迪格奥尔格综合征患者由于基因的异常，天生胸腺和甲状腺发育**或缺失，会给患儿的生长发育带来一系列问题。这个病的发病率极低，属于罕见病。现在既然有了胸腺肽，可以试着拿来对付这个罕见病，以弥补缺失的胸腺功能。

临床试验的结果令人鼓舞，迪格奥尔格综合征患儿的临床症状得到了改善。这个结果也使得人们有了进一步研究胸腺肽的动力。

后来发现，天然胸腺肽中可以细分为数十种成分，神通广大的科学家们将它们一一分离开来，按照被分离出来的先后顺序进行排序。其中，从胸腺肽组分5（T5）中第一个提纯出来的明确组分，被称为胸腺肽Tα1，后经美国赛生药业（SciClone）开发上市，在意大利生产，上市的适应症正是迪格奥尔格综合征。

90年代，胸腺肽Tα1进入我国市场，通用名先是胸腺肽α1，后来又更名为胸腺法新，商品名“日达仙”。

胸腺法新在我国获批的适应症，有且只有两个：一是协助治疗慢性乙型肝炎，二是帮助有免疫损害的患者在接种**之后产生免疫应答。

虽说我国是乙肝大国，但是有一说一，胸腺法新****的效果，不能说没有，从数据上看，说它有效颇有些牵强，以至于在《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》里，已经不再提及胸腺法新。

而对于“帮助免疫损害的患者在接种**之后产生免疫应答”这个用途，能遇见的应用场景更是凤毛麟角，这是因为免疫损害的患者通常都在**接种的禁忌症范围内，除非必要，鲜有人愿意冒着风险，在胸腺法新的保护下去接种**。

乙肝现在不推荐用，余下的适应症，要么是罕见病，要么属于极端情况。那这个药，还能卖给谁？

卖给了我国人。

部分我国人对于免疫力的感受，近乎于玄学。

从2003年的**开始，就认为人体需要有免疫力，才能保护健康人远离**。

后来又将癌症患者与免疫力联系起来，认为增加机体的免疫力，可以辅助药物治疗的效果，改善预后，帮助癌症患者延长寿命。

甚至到了****时代，胸腺法新在某些场景下，还能偶尔冒出个头，秀一把存在感。

但是说来说去，免疫力到底是什么东西？免疫力和疾病转归、和胸腺法新之间又有什么关系？相关研究不少，结论不尽相同，却鲜有人能一锤定音，彻底理清。

但这不妨碍胸腺法新在我国的销售。

在生产该药的赛生药业公布的年报中，2014年至2016年间，我国市场贡献了公司净利润的97%、96%和95%，其中在2016年，95%的销售额来自我国。

2003年，“日达仙”的**约为850元一只，要知道，那时候大多数我国人的月收入，比不上该药一只的售价。即便到了今天，数次降价后的“进口”胸腺法新，每只仍旧高达470元左右。

是不是好药，要不要进医保目录，并不是由药品**决定的。现在的医保目录中，比胸腺法新**高的药品多得是。如果胸腺法新左手一摆能摁倒癌细胞，右手啪啪能打死**，那国家医保资金没有道理对它爱理不理。

能进入咱国家医保目录里的药品，都需要通过严谨的临床评价。必须确保安全性、有效性，兼顾经济性，才能让医保资金放下身段与之共舞。

事实情况是，虽然胸腺法新名义上是医保乙类药品，但是限工伤保险，绝大部分场景下，拿胸腺法新对付癌细胞、**什么的，医保都会说，与我无关。

所以问题的关键，还是需要看临床证据。但是有人说了，人不能太过理性，从感性上讲，现在都得了绝症了被**感染了快不行了，还不能用点“好药”贵药吗，哪怕是能够起到一些心理安慰作用呢？

话不能这么说。

再扯回与免疫力有关的问题。退一步讲，就算胸腺法新能够有效地提高机体的免疫力，那么，就一定有利于病情吗？

1918年发生的西班牙大流感，有记录证实，半数的死者，为20-40岁的青壮年。同样的情况，2009年H1N1流感疫情，年青人更易患病，病情更为凶险，而老年人的预后却更好。

单单是**感染，免疫力的作用就已经足够复杂，待讨论到癌症的转归，更不是几句话就能给说清楚。

没有确切的临床证据，有限的医保资金，应该去做更有意义的事情，而不是去支付胸腺法新的费用。

没有确切的临床证据，也不要去用“试试看”的心态，去绑架患者手里的钱袋子。