滤波和心室单腔起搏器

2023-02-09 心电图解读

滤波150Hz。

滤波35Hz

心电图分析:

基础心律是心房颤动。

多个导联R前可见起搏钉,是心室起搏心律,起搏器按照设置的60bpm的频率发出脉冲**。

图1、图2是在不同滤波下记录的心电图,图1的起搏钉明显。

心电图诊断:

1.心房颤动,

2.单腔起搏器,心室起搏心律,呈VVI起搏方式,起搏、感知功能未见异常。

相关知识点:

一、心房颤动

较心房扑动多见,是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动,失去了协调一致的收缩,心房既丧失了正常排血功能,附壁血栓易于形成。

心电图特征:

1, P波消失,代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350 —600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点,是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

2,心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则,只能连续测量数个R-R周期,求其平均值,即为心房颤动平均心室率。

3,心房颤动时室内传导可以正常,也可呈室内差异传导。

(2010年制订了“上海市心电图质量控制”及“常规心电图诊断书写规范”手册)

二、起搏器心电图的诊断顺序:

1、自身心律;

2、自身心律失常;

3、起搏心律

4、起搏功能及起搏器特殊功能

5、起搏器故障

例:(1)窦性心动过缓伴不齐(62BPM)

(2)频发室性早搏

(3)DDD起搏器,呈AAI形式起搏(55BPM),功能良好

(4)部分室性早搏时见心室安全起搏。

例:(1)心房颤动

(2)完全性右束支阻滞

(3)VVI起搏器(60BPM),感知带动良好,心室起搏呈融合现象

(4)可见心室阈值检测功能,部分由备用脉冲带动心室

三、窦性心律与VVI起搏心律形成房室分离时的诊断书写:

1、如二者形成完全性房室分离时应报各自的频率,由于无法确认房室传导阻滞的程度,原则上可不诊断房室传导阻滞:

例:(1)窦性心律(68BPM),均未下传心室;

(2)VVI起搏器(60BPM),带动良好;

2、如二者形成不完全性房室分离时,应将自身心律失常诊断在先,从中体现起搏器工作的状态:

例:(1)窦性心律(75BPM)

(2)II度I型房室传导阻滞;

(3)VVI起搏器(60BPM),感知带动良好。

例:(1)窦性心律不齐(64BPM);

(2)VVI起搏器(60BPM),感知带动良好。

四、AAI起搏器合并传导阻滞及加速传导时必须诊断。

例:(1)窦性心律不齐(62BPM);

(2)AAI起搏器,感知带动良好;

(3)I度/(II度I型或II型)房室传导阻滞。例:(1)窦性心律不齐(62BPM);

(2)AAI起搏器,感知带动良好;

(3)心室预激A型

五、DDD起搏器的定义书写:

1、本次心电图只出现1 种起搏模式,诊断书写定义为双腔起搏器;

2、本次心电图出现2种或2种以上的起搏模式,书写定义为DDD 起搏器。

例:(1)窦性心律

(2)频发房性早搏

(3)双腔起搏器,呈VAT形式起搏,起搏器功能良好。

例:(1)窦性心律不齐(62BPM)

(2)DDD起搏器,呈VAT形式起搏及房室顺序起搏(60BPM)

(3)起搏器功能良好

3、本次心电图中出现双腔起搏器的特殊功能,书写定义为DDD 起搏器

六、三腔起搏器:三腔起搏器的运行模式应视为DDD起搏器的运行模式。

1、双房右室起搏:与 DDD起搏器心电图一致。适用于治疗病窦并有房室传导异常 合并房内阻滞的阵发房扑和房颤的患者。

2、右房双心室起搏:QRS 变窄,非左束支阻滞的形态,心室起搏信号可见 2个,2个信号间的时间在20ms 左右。适用于治疗心衰病人。

3、在不能确定三腔起搏器时,可以双腔起搏器的格式书写报告。

(1)窦性心律,心室起搏,可直接书写:

A、窦性心律,

B、起搏器呈VAT形式起搏。

(2)房室顺序起搏:

A、QRS窄,非束支阻滞型,可书写为:起搏心律,呈房室顺序起搏

或:三腔起搏器,呈房室顺序起搏

B、QRS呈束支阻滞型,应书写为:起搏心律,呈房室顺序起搏,QRS呈左(右)束支阻滞。

注:三腔起搏器QRS呈束支阻滞图形时多提示起搏电极与心肌接触**,由于 本科室非临床科室,请不要作提示,只作QRS波群的形态描述。


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